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本周重要藥訊解讀

誠匯藥業(yè) 次

取消藥占比,精細化控費考核拉開序幕

隨著2019年1月《國務院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》發(fā)布，三級公立醫(yī)院的指標改革正式啟動。2019年的任務是在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，績效考核指標體系、標準化支撐體系、國家級和省級績效考核信息系統(tǒng)初步建立，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。目標到2020年基本建立較為完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系。

分級診療進一步推進，慢性?。ㄈ绺哐獕汉吞悄虿。┯盟帉⑦M一步往基層醫(yī)療下沉，三級公立醫(yī)院將更注重手術(shù)患者、罕見病和疑難雜癥。這從三級公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量一級指標下的功能定位二級指標可以看出，三級公立醫(yī)院更關(guān)注住院手術(shù)患者，并且三級公立醫(yī)院還要向二級醫(yī)院或者基層醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)門急診和住院患者。三級公立醫(yī)院的門診用藥特別是慢性病藥品的規(guī)模將有可能逐步下降，基層醫(yī)療機構(gòu)的慢性?。ㄌ貏e是高血壓和糖尿病）藥品的市場規(guī)模將有望上升。

“藥占比”棄舊換新。三級公立醫(yī)院沒有了“醫(yī)保目錄外藥品占比”這個三級指標，其考核標準為“醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)”。2019年版三級公立醫(yī)院指標政策更關(guān)注的是輔助用藥收入占比，即輔助用藥收入占藥品總收入的比重，輔助用藥將以國家統(tǒng)一規(guī)定的品目為準，輔助用藥市場規(guī)模未來將進一步下降。

73個輔助用藥初選品種曝光

   《關(guān)于征求開展藥品使用監(jiān)測和臨床綜合評價工作通知（征求意見稿）意見的函》在業(yè)內(nèi)流傳，同時流出了一張73個輔助用藥初選品種情況表。

   國家將對所有公立醫(yī)院按要求報告配備品種、生產(chǎn)企業(yè)、使用數(shù)量、采購價格、供應配送等信息開展全面監(jiān)測；并在全國各級公立醫(yī)院中抽取不少于1500家，在全面監(jiān)測工作基礎(chǔ)上，對藥品使用與疾病防治、跟蹤隨訪相關(guān)聯(lián)的具體數(shù)據(jù)進行重點監(jiān)測。

   從“4+7”帶量采購政策開始，能逐漸看出現(xiàn)在國家出臺政策的節(jié)奏：先出結(jié)果，再落地配套政策。不久前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《國家基本藥物目錄》，提出《基藥目錄》將實行動態(tài)調(diào)整，耗資巨大又沒有明確療效的所謂神藥、輔助用藥是調(diào)出重點。這說明，彼時衛(wèi)健委已經(jīng)決定將“輔助用藥”概念上升到國家層面。在醫(yī)改進入深水區(qū)的當下，將醫(yī)保真正用在刀刃上、回歸藥品治療本質(zhì)、“三醫(yī)聯(lián)動”促進藥品研發(fā)創(chuàng)新才是未來方向。此時，國家輔助用藥就是臨門一腳，將輔助用藥監(jiān)控上升到國家層面，然后將其拉下神壇。

福建欲全省跟進“4+7” 帶量采購  

日前，福建省政府相關(guān)部門組織召開跟進國家集采使用工作座談會，就“福建省全面落實跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作的實施方案（討論稿）”征求意見。按照國家醫(yī)保局的要求，2019年季度，“4+7”試點城市都需要落地執(zhí)行帶量采購談判結(jié)果。而從福建方案來看，廈門預計3月1日開始執(zhí)行，而福建全省則會在4月1日起執(zhí)行。

福建一直是醫(yī)改的“先鋒”，在醫(yī)保局主導藥品集中采購、兩票制等工作中都做出了有益的嘗試，可視為全國醫(yī)改的風向標。此次，福建省率先以一省60%市場，入局4+7帶量采購試點，對該采購模式的全國推廣，有重要示范意義，將加速行業(yè)的顛覆。而在此之前，業(yè)界分析，隨著福建省的入局，相關(guān)品種價格或?qū)⑦M一步降低。

21個罕見病藥品3月起減稅

   2月11日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，聽取2018年全國兩會建議提案辦理工作匯報，部署加強癌癥早診早治和用藥保障的措施，決定對罕見病藥品給予增值稅優(yōu)惠。

    從3月1日起，對首批21個罕見病藥品和4個原料藥，參照抗癌藥對進口環(huán)節(jié)減按3%征收增值稅，國內(nèi)環(huán)節(jié)可選擇按3%簡易辦法計征增值稅。

   近年來，我國不斷加強罕見病防治管理。2018年5月，國家五部委聯(lián)合印發(fā)批罕見病目錄，共收錄了121種罕見病。同時，制定罕見病的診療規(guī)范和指南，開展相關(guān)醫(yī)務人員的培訓。國家衛(wèi)健委相關(guān)負責人表示，未來將按照預防為主、分類施策、穩(wěn)步推進的原則，采取措施降低罕見病的發(fā)生，并動員各方面力量，進一步關(guān)愛和支持罕見病患者。